Loading...Bệnh tiểu đường thai kỳ, hay còn gọi là bệnh tiểu đường bắt đầu trong thai kỳ có thể phát triển ở phụ nữ thừa cân, có tăng insulin, kháng insulin hoặc phụ nữ gầy với tình trạng thiếu insulin tương đối.
Quản lý tiểu đường thai nghén trong thời kỳ mang thai
Bệnh tiểu đường thai kỳ xuất hiện ở ít nhất 5% trên tổng số các trường hợp mang thai, nhưng tỷ lệ này có thể cao hơn nhiều ở một số nhóm dân tộc cụ thể, như người Mỹ gốc Mexico, người Mỹ da đỏ, người châu Á, người da đen, và người ở các đảo Thái Bình Dương. Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ đối diện với nguy cơ tăng cao về việc phát triển tiểu đường type 2 trong tương lai.
Quản lý tiểu đường thai nghén trong thời kỳ mang thai như thế nào?
Giảng viên Cao đẳng Y Dược TP.HCM cho biết: Quản lý tiểu đường thai nghén trong thời kỳ mang thai là một phần quan trọng để giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh và tử vong của cả mẹ và thai nhi. Trẻ sơ sinh có thể đối diện với nhiều vấn đề như suy hô hấp, giảm đường máu, giảm calci máu, tăng bilirubin máu, bệnh đa hồng cầu, và tăng độ nhớt máu.
Khi bệnh tiểu đường không được kiểm soát tốt từ trước hoặc trong thời kỳ thai nghén, đặc biệt là trong quá trình phát triển các cơ quan của thai nhi (khoảng 10 tuần đầu thai kỳ), nguy cơ tăng lên đối với các vấn đề như dị tật bẩm sinh chính, sảy thai tự nhiên, và các vấn đề khác.
Trong trường hợp kiểm soát tiểu đường kém trong giai đoạn cuối của thai nghén, có thể làm tăng nguy cơ về thai khổng lồ (được định nghĩa là trọng lượng thai > 4000 g hoặc > 4500 g khi sinh), tiền sản giật, khó sinh do mắc vai, sinh mổ, và thai lưu.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng bệnh tiểu đường thai nghén có thể dẫn đến cân nặng lớn ở thai nguyên thậm chí khi mức đường huyết được kiểm soát gần như bình thường.
Chẩn đoán tiểu đường thai nghén
Chẩn đoán tiểu đường thai nghén thường được thực hiện thông qua phương pháp sàng lọc bằng cách sử dụng phép thử dung nạp glucose đường uống (OGTT) hoặc đo nồng độ glucose đơn thuần trong huyết tương, có thể được thực hiện khi đang đói hoặc ngẫu nhiên.
Theo đề xuất của hầu hết các chuyên gia, tất cả phụ nữ mang thai nên được sàng lọc tiểu đường thai kỳ. Phương pháp dung nạp đường thường được khuyến cáo, và chẩn đoán có thể được đưa ra dựa trên nồng độ đường huyết lúc đói > 126 mg/dL (> 6,9 mmol/L) hoặc nồng độ glucose huyết tương ngẫu nhiên > 200 mg/dL (> 11 mmol/L).
Phương pháp sàng lọc thường bao gồm hai bước. Bước đầu tiên là một bài thử nghiệm sàng lọc với lượng glucose đường uống là 50 g và đo đường máu sau 1 giờ. Nếu mức đường glucose 1 giờ vượt quá ngưỡng > 130 đến 140 mg/dL (> 7,2 đến 7,8 mmol/L), thì bước thử nghiệm thứ hai sẽ được thực hiện bằng cách sử dụng 100g glucose và xét nghiệm sau 3 giờ (xem bảng Ngưỡng dung nạp glucose cho bệnh tiểu đường thai kỳ sử dụng thử nghiệm dung nạp glucose qua đường uống trong 3 giờ).
Mặc dù hầu hết các tổ chức ngoại trừ Hoa Kỳ đều đề xuất một bài kiểm tra đơn bước, 2 giờ.
Chuyên gia sản khoa tại các trường Cao đẳng Y Dược Hà Nội cho biết: Điều trị tiểu đường thai kỳ đòi hỏi sự giám sát chặt chẽ và kiểm soát cẩn thận về lượng đường trong máu để quản lý các biến chứng và giảm thiểu nguy cơ cho cả sản phụ và thai nhi, bao gồm cả dị tật bẩm sinh. Vì dị tật có thể phát triển trước khi có biểu hiện thai kỳ, kiểm soát định kỳ và chặt chẽ về mức glucose là cần thiết đối với phụ nữ có tiểu đường và những phụ nữ đang cân nhắc việc mang thai (hoặc không sử dụng phương pháp tránh thai).
Chẩn đoán tiểu đường thai nghén như thế nào?
Để giảm thiểu nguy cơ, bác sĩ lâm sàng nên thực hiện các biện pháp sau:
- Thực hiện kiểm soát bởi một nhóm chăm sóc bao gồm bác sĩ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng, và nhân viên xã hội, cùng với sự hỗ trợ của bác sĩ nhi khoa.
- Chẩn đoán và điều trị ngay lập tức các biến chứng của thai kỳ, dù chỉ là những biến chứng nhỏ.
- Lập kế hoạch khi sinh và có bác sĩ nhi khoa giàu kinh nghiệm tham gia.
- Đảm bảo chăm sóc tích cực cho trẻ sơ sinh ngay từ khi chúng mới ra đời.
- Tại các trung tâm sinh sản vùng, cần có sẵn các chuyên gia quản lý biến chứng tiểu đường.
Trong suốt thời kỳ mang thai, quản lý điều trị có thể thay đổi, nhưng có những hướng dẫn chung có thể hữu ích. Nồng độ đường huyết lúc đói bình thường khoảng 76 mg/dL (4,2 mmol/L) trong thời kỳ này. Mục tiêu điều trị bao gồm:
- Nồng độ đường huyết lúc đói < 95 mg/dL (< 5,3 mmol/L).
- Nồng độ đường máu sau 2 giờ ≤ 120 mg/dL (≤ 6,6 mmol/L).
- Không có dao động đường huyết rộng.
- Nồng độ hemoglobin glycosyl hóa (HbA1c) dưới mức < 6,5%.
Insulin, một loại thuốc truyền thống, thường được ưa chuộng vì khả năng kiểm soát đường huyết tốt và không thể đi qua nhau thai; nó được sử dụng trong điều trị cả bệnh tiểu đường tuýp 1 và tuýp 2, cũng như cho một số phụ nữ mang thai bị tiểu đường thai kỳ. Insulin người được ưu tiên sử dụng để giảm nguy cơ hình thành kháng thể. Mặc dù kháng thể insulin có thể đi qua nhau thai, tuy nhiên, tác động của chúng đối với thai nhi vẫn là một điều chưa được hiểu rõ. Trong trường hợp phụ nữ mắc bệnh tiểu đường tuýp 1 từ lâu, hạ đường huyết không kích thích sự tiết bình thường của các hormone điều chỉnh ngược (catecholamine, glucagon, cortisol và hormone tăng trưởng); do đó, quá mức insulin có thể dẫn đến tình trạng hôn mê hạ đường huyết mà không có các triệu chứng tiền triệu. Đối với phụ nữ mang thai thuộc nhóm 1, việc sử dụng kích thích glucagon và được hướng dẫn (cũng như thành viên trong gia đình) về cách sử dụng glucagon khi có tình trạng hạ đường huyết nặng là quan trọng.
Trong khi đó, thuốc hạ đường huyết dạng uống như glyburide trở nên ngày càng phổ biến trong điều trị bệnh lý sinh sản như tiểu đường ở phụ nữ mang thai do tính tiện lợi (so với việc tiêm), chi phí thấp và liều duy nhất hàng ngày. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng glyburide là an toàn trong thai kỳ và cung cấp kiểm soát đường huyết tương đương với insulin cho phụ nữ mang thai bị tiểu đường. Đối với phụ nữ mang thai bị tiểu đường tuýp 2 trước khi mang thai, dù insulin thường được ưa chuộng, nhưng thuốc hạ đường huyết dạng uống có thể tiếp tục được sử dụng sau khi sinh, khi đang cho con bú, tuy nhiên, trẻ sơ sinh cần được theo dõi chặt chẽ để phát hiện các dấu hiệu của tình trạng hạ đường huyết.
Nguồn benhhoc.edu.vn
